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傷病休業保険金

提出書類


①医師の診断書、傷病手当金等の申請書類、宿泊・自宅療養証明書、感染症患者届出事項通知書(写し可)
〈傷病名と休業期間が傷病であることの確認をします〉

②休業開始~仕事復帰10日までを含む、出勤簿・タイムカードの写し
〈休業期間を確認します〉
 ※出勤簿等がない場合は、休業証明書を記入してください。

③保険金請求書兼証明書 
 ※3枚複写です。事務局に請求してください。


休業期間と保険金額

連続して14日間以上休業した場合から対象となります
 
会員が傷病により連続して
14日以上30日未満の休業をしたとき
10,000円
会員が傷病により連続して
30日以上60日未満の休業をしたとき
20,000円
会員が傷病により連続して
60日以上90日未満の休業をしたとき
30,000円
会員が傷病により連続して
90日以上120日未満の休業をしたとき
50,000円
会員が傷病により連続して
120日以上の休業をしたとき
60,000円

申請期限


事由発生日より3年以内


その他

★全労済の認定を受けた後の支給となります。
 事務局にて書類受付後支給までに2週間程度
 かかります。
★振込での受領を希望する場合、
 振込手数料は自己負担です。
★宿泊・自宅療養証明書、
 感染症患者届出事項通知書は
 新型コロナウイルスに感染した場合、
 富士保健所に申請後発行される書類です。
 →申請はこちらから

 
お問い合わせ

富士宮市勤労者共済会
(ハピネスふじやま事務局)

TEL 0544-28-0737 / FAX 0544-28-0738
〒418-0073 富士宮市弓沢町150番地 
       富士宮市役所地下
〈平日 8:30~17:00〉
添付ファイル
休業証明書
【記入例】傷病休業保険金
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