傷病休業保険金
提出書類
①医師の診断書、傷病手当金等の申請書類、宿泊・自宅療養証明書、感染症患者届出事項通知書(写し可)
〈傷病名と休業期間が傷病であることの確認をします〉
②休業開始~仕事復帰10日までを含む、出勤簿・タイムカードの写し
〈休業期間を確認します〉
※出勤簿等がない場合は、休業証明書を記入してください。
③保険金請求書兼証明書
※3枚複写です。事務局に請求してください。
休業期間と保険金額
連続して14日間以上休業した場合から対象となります
● | 会員が傷病により連続して 14日以上30日未満の休業をしたとき |
10,000円 | |
---|---|---|---|
● | 会員が傷病により連続して 30日以上60日未満の休業をしたとき |
20,000円 | |
● | 会員が傷病により連続して 60日以上90日未満の休業をしたとき |
30,000円 | |
● | 会員が傷病により連続して 90日以上120日未満の休業をしたとき |
50,000円 | |
● | 会員が傷病により連続して 120日以上の休業をしたとき |
60,000円 |
申請期限
事由発生日より3年以内
その他
★全労済の認定を受けた後の支給となります。
事務局にて書類受付後支給までに2週間程度
かかります。
★振込での受領を希望する場合、
振込手数料は自己負担です。
★宿泊・自宅療養証明書、
感染症患者届出事項通知書は
新型コロナウイルスに感染した場合、
富士保健所に申請後発行される書類です。
→申請はこちらから
お問い合わせ
富士宮市勤労者共済会
(ハピネスふじやま事務局)
TEL 0544-28-0737 / FAX 0544-28-0738
〒418-0073 富士宮市弓沢町150番地
富士宮市役所地下
〈平日 8:30~17:00〉
添付ファイル
- 休業証明書
- 【記入例】傷病休業保険金